职工长期护理保险以解决失去生活自理能力的人员长期护理保障问题为重点，以基层医疗机构和老年护理机构为依托，全面建立职工长期护理保险制度，进一步健全更加公平可持续的社会保障体系，减轻参保患者家庭的事务性和经济负担，不断增进人民群众在共建共享发展中的获得感和幸福感，促进社会和谐安定。
        金明寓医院是临沭县一家医疗专护、机构护理、居家护理全能的长期护理保险定点机构。目前，金明寓医院的长期护理保险工作，特别是居家上门服务搞得非常接地气，得到老人家人和有关职能部门的高度赞扬。
职工长期护理保障是一项什么样的工作，如何办理？有哪些政策和规定。最近，我们采访了金明寓医院副院长徐敏富。
记者：请徐院长讲讲什么是长期照护、长期护理、长期护理保险、长期护理保障好吗？
徐院长：好的。长期照护，顾名思义就是对失能者进行长时间的照料护理。作为一个制度体系，它包括长期照护的保障体系、服务体系，经办管理和监督体系。
        对于长期照护体系的概念，不同国家和不同组织有不同的定义。我国官方目前叫职工长期护理保险。
世界卫生组织（WHO）对长期照护的定义是：“长期照护是由非正规照护提供者（家人、朋友或邻居）、正规照护提供者（卫生、社会及其他专业人士）以及志愿者进行的护理照料活动体系，以保证那些因不具备完全自我照料能力的人，能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严”。
        这个定义有这样几层含义：一是照护的对象，即被照护人。是指那些 “因身体、精神及认知能力障碍” 而失去自理能力的人，可以简称失能者。二是照护服务提供者，即照护人。包括三类人：非正规照护提供者（家人、朋友或邻居），正规照护提供者（卫生、社会及其他专业人士），志愿者。
        三是照护服务的内容。这里没有展开表述，只概括为 “护理照料” ，显然是应该包括生活照料。四是照护的目的或要达到的目标。使失能者 “继续得到其个人喜欢的、以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严” 。这个表述有些绕口，却道出了照护服务的真谛，这里每一个词组都有其独特的含义，与我们传统理解的照护、看护有很大的不同（不是被动的照护，而是要在照护中，充分调动被照护者自身的积极因素，尽可能使之得到自主感、参与感、满足感和人格尊严，得到较高的生活质量）。这里“长期” 的含义。长期是区别于急症的临床护理，或短期护理，指被照护对象已基本没有恢复自理能力的可能，需要长期照护。不少国家将长期确定为失能期6个月，超过6个月仍不能自理，可申请长期照护待遇。
        总之，职工长期护理保险是一项全新的社会保险制度，旨在为参加职工基本医疗保险且同时参加职工长期护理保险的职工和退休人员，因年老、疾病或伤残丧失日常生活能力而需要长期照护的参保职工提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务。
记者：职工长期护理保险基本原则是什么？
        徐院长：坚持以人为本，着力解决长期处于失能状态的参保职工日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理问题，提高参保职工的生活质量和人文关怀水平；坚持以收定支、收支平衡、略有结余，根据当地经济发展水平和各方面的承受能力，合理确定基本保障范围和待遇标准；坚持筹资渠道多元化，通过政府、社会、个人等多方筹集职工长期护理保险资金；坚持统筹协调，做好各类社会保障制度的功能衔接，协同推进健康产业和服务体系发展；建立委托第三方经办的管理模式。
        记者：职工长期护理保险参保范围有哪些？
        徐院长：凡是参加临沭县职工基本医疗保险的职工和退休人员纳入长期护理保险覆盖范围。正常享受职工基本医疗保险待遇的参保职工，经评定后符合条件的，自核准之日起享受长期护理保险待遇。长期护理保险重点保障长期处于失去生活自理能力状态的参保职工。
        记者：职工长期护理保险的保障方式有哪些？
        徐院长：因年老、疾病、伤残等原因导致失能且符合规定条件的参保职工，可申请长期护理保险待遇，保障方式分为医疗专护、机构护理、居家护理。医疗专护是指协议定点医疗机构开设医疗专护病房，为符合医疗专护准入条件的参保职工提供24小时医疗护理服务。机构护理是指协议定点护理机构，为符合机构护理准入条件的参保职工提供24小时在院照护服务。居家护理是协议定点医护机构定期指派医疗或护理人员，为符合家庭护理准入条件的参保职工定期提供长期照护服务。 选择居家护理的，也可由失能人员的家            记者：职工长期护理保险服务内容包括哪些？
        徐院长：为了让失能人员享受到更加规范的护理服务，我市专门出台了《临沂市职工长期护理保险医疗护理服务项目》和《临沂市职工长期护理保险生活照护服务项目》。失能人员最多可享受生命体征监测、血糖监测、吸氧指导等30项医疗护理服务项目，及可享受擦浴、头面部清洁梳理、洗发等12项必选和根据病人或家属的护理需求自选至少3项其他生活照护服务项目。
承办医疗专护和机构护理的协议定点医护机构，应根据参保职工的病情和实际需求制定护理计划，提供必要的、适宜适度的护理服务。
        金明寓医院服务内容包括但不限于以下项目：1．定时巡诊、观察病情、监测血压血糖，根据医嘱执行口服、注射及其他给药途径。2．根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理，严格规范消毒隔离措施。3．处置和护理尿管、胃管、造瘘管等各种管道，指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗，以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、大小便处理等一般专项护理。4．采集并送检检验标本。5．指导吸氧机和呼吸机的使用。6．对病情发生重大变化的病人及时处理，必要时协助转诊。7．在护理评估基础上，对病人进行营养指导、心理咨询、康复治疗及卫生宣教，对病人及家属进行健康教育和康复指导，进行心理干预。8．对终末期病人进行临终关怀，通过照护和对症处理，减轻病痛，维护生命尊严。9．辅助进食、翻身、洗澡等生活照料内容。
        记者：职工长期护理保险申请流程和评定标准有哪些？
        徐院长：参保职工申请长护险待遇需携带病历复印件（加盖医院公章）、身份证、委托人的身份证，向自愿选定的县内医护机构或振兴北路与正大路交汇处，政务大厅三楼中国人寿临沭支公司43号窗口(0539-6212969)提出申请。评估通过公示后，申请人具有享受长护险待遇的资格，自办理建床登记手续之日起享受长护险待遇。
        参加长期护理保险条件是参保职工因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或部分丧失，长年卧床6个月或预期6个月以上的，生活无法自理，病情基本稳定的。按照《日常生活能力评定量表》评定低于55分（不含55分）。
        享受医疗专护待遇的，还应符合以下条件之一：①因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管、鼻饲管及导尿管等管道，并需定期对创面进行处理；②需长期依靠呼吸机维持生命体征的；③因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级或肢体协调功能重度障碍，需要医疗护理的；④髋部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要医疗护理的；⑤因其他术后仍需长期住院维持治疗的。
        享受机构护理、居家护理待遇的，还应符合以下条件之一：①达到医疗专护申请条件的；②患有以下慢性疾病：脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级或肢体协调功能中度障碍）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；③需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道；④高龄患者骨折长期不愈合，合并其他慢性重病；患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、截瘫。
        职工长期护理保险待遇申请流程是经评定符合以上条件的参保职工，需携带病历复印件、身份证、委托人的身份证，向定点医护机构金明寓医院提出申请，并填写《职工长期护理保险待遇申请表》。承办机构接到申请后进行初审，符合初审条件的组织医疗专家进行现场评定，申请人通过评定后次月开始享受待遇。承办机构审核通过后于次月纳入护理保险待遇范围。
        记者：请介绍一下职工长期护理保险资金来源渠道和个人缴费标准好吗 ？
        徐敏富：符合条件的失能人员，接受医疗专护、机构护理、居家护理，发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施范围以及职工长期护理医疗护理服务、基本生活照料服务项目范围的护理费用，按规定标准纳入职工长期护理保险支付范围。
        职工长期护理保险资金通过职工基本医疗保险统筹基金、个人缴费和财政补助等渠道按年度筹集。筹资标准暂定每人每年100元，其中，职工基本医疗保险统筹基金按照每人每年55元划拨，同级财政补助（含福彩公益金）每人每年15元，个人承担30元（由医保经办机构从职工医疗保险个人账户资金中一次性划拨；未建立个人账户的，由个人缴纳）。
        记者：参加职工长期护理保险待遇怎么结算？
        徐院长：参保职工发生的符合规定的长期护理保险费用不设起付线。协议定点医护机构实行医疗专护的医疗服务支付比例为80%，实行机构护理的医疗服务支付比例为85%，其余费用由个人自负。
        费用结算管理实行“定额支付，超支不补”的办法。一、二、三级定点医护机构提供医疗专护的，每床日支付定额标准（含生活照护定额支付标准）分别为一级140元，二级170元，三级200元；接受机构护理每床日支付定额标准（含生活照护定额支付标准）为60元；接受居家护理每床日支付定额标准为40元。生活照护服务项目按照每人每天15元标准实行定额支付。实行居家护理的按定额补助标准支付。长期护理保险承办机构每月与定点医护机构按照定额结算标准进行结算支付，每年年底长期护理保险承办机构将对协议定点医护机构执行护理保险政策规定及服务质量进行考核、对服务对象进行满意度测评，不达标的予以适当扣减。
协议定点医护机构应按规定及时上传参保职工在床期间所有医护费用明细。对长期在床的参保职工可办理中途结算；参保职工办理撤床手续，协议定点医护机构应及时办理医护费用联网结算，并打印长期护理保险费用结算单和费用明细清单，结算单须由参保职工或家属签字确认。参保职工在床期间因病在协议定点医院发生的住院医疗费，按基本医疗保险有关规定结算，住院期间不再享受长期护理保险待遇。
        记者：职工长期护理保险不予支付的范围有哪些？
        徐院长：参保职工享受医疗专护、机构护理待遇期间，不再重复享受住院、门诊慢性病等应由基本医疗保险统筹基金支付的相关待遇。参保职工享受居家护理待遇期间，可同时享受门诊慢性病统筹待遇。
        参保职工享受护理保险待遇期间，应由工伤保险、生育保险支付或第三方支付的相关医护费用，以及应由现有制度规定支付并已纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用，长期护理保险资金不再给予支付。
记者：我县职工长期护理保险承办及定点机构有几家？
        徐院长：我县承办机构为中国人寿保险临沭县支公司。临沭金明寓医院、为首批医疗专护、机构护理、居家护理定点机构；县中医医院、临沭惠民医院为首批医疗专护、机构护理定点机构；临沭街道卫生院为首批医疗专护定点机构。
记者：谢谢徐院长。
        徐院长：欢迎符合条件的职工参加金明寓医院长期护理保险，我们将竭诚为您做好服务。